子癇前期風(fēng)險檢測

發(fā)表時間：2017-09-06 16:36

疾病簡介

子癇前期是一種病因仍未完全明確，但對孕產(chǎn)婦危害極重的妊娠高血壓病，指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周左右，在高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等多臟器損傷癥狀，后期會發(fā)展為重度子癇前期和子癇。目前，依然無可用的預(yù)警指標(biāo)，且無法預(yù)測、無法治愈，唯一的治療方法是適時終止妊娠。

臨床表現(xiàn)

受累系統(tǒng)	臨床癥狀
血管、內(nèi)皮系統(tǒng)	高血壓
心臟	心肌缺血、心衰
肺部	肺水腫
肝臟和（或）消化系統(tǒng)	肝功異常，門靜脈出血\肝包膜下出血腫
腎臟	蛋白尿、腎功能損傷
血液系統(tǒng)	血小板減少（< 100×10 9/L）：凝血機(jī)制障礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管溶血
神經(jīng)系統(tǒng)	可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命
胎盤-胎兒	胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡；可以發(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝
其他	水腫、甲狀腺功能亢進(jìn)

發(fā)病率

子癇前期、子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因。全球子癇前期的發(fā)生率約為所有妊娠的3-5%，每年約有800萬妊娠婦女患子癇前期，我國發(fā)病率9.4%。

我國趨勢

開放二胎后，年輕孕婦及高齡孕婦亦隨之增多，而初次妊娠、高齡產(chǎn)婦、肥胖、妊娠間隔≥10年等等正是子癇前期發(fā)病的高危因素。

疾病特點(diǎn)

· 子癇前期可在孕第20周直至分娩后48小時任何時間內(nèi)發(fā)生

· 大多出現(xiàn)在首次懷孕，但孕婦往往無自覺癥狀

· 目前現(xiàn)有的診斷方法和手段多在妊娠期38周后才明確診斷

· 發(fā)病過早（20～32周）的孕婦不易診斷，但常會對胎兒和母親造成特別嚴(yán)重的威脅

· 初次發(fā)病的孕周越早，病情越重，再次發(fā)病風(fēng)險越高

· 可存在血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例

因此子癇前期的早期預(yù)測、診斷和合適的干預(yù)對孕婦及胎兒尤為重要，可明顯改善患者預(yù)后。

生物標(biāo)志物PAPP-A、sFlt-1、PlGF

近年來，國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)、臨床研究均已證實(shí)下列標(biāo)志物對子癇前期的預(yù)測價值：

	檢測項目	功能
PAPP-A	多在此階段發(fā)病	亦有發(fā)病，且傷害不可逆轉(zhuǎn)
sFlt-1	可溶性fms樣酪氨酸激酶-1	在妊娠前的最后幾周與終止妊娠有關(guān)
PlGF	胎盤生長因子	負(fù)責(zé)胎盤正常功能的發(fā)揮，以此保證健康妊娠

國外大規(guī)模臨床統(tǒng)計研究證實(shí)PAPP-A可于孕早期對子癇前期進(jìn)行預(yù)測；世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》亦發(fā)表了PROGNOSIS研究，證實(shí)sFlt-1/PlGF比值對子癇前期短期預(yù)測的價值，其排除1周內(nèi)發(fā)生的子癇前期的陰性預(yù)測值（NPV）*高達(dá)99.3%。

*陰性預(yù)測值（NPV）：指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例

權(quán)威推薦

· 世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表PROGNOSIS研究證實(shí)短期預(yù)測價值

· 國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會（ISUOG）專家共識

· 英國國家衛(wèi)生與保健研究所指南建議檢測

· 德國“妊娠期高血壓病的診治與治療”指南收錄

生物標(biāo)志物的臨床應(yīng)用

（1）PAPP-A于孕早期（10~13孕周）預(yù)測早發(fā)型子癇前期的發(fā)??；

（2）sFlt-1/PlGF比值可用于：

· 鑒別診斷子癇前期

· 幫助預(yù)測子癇前期

· 幫助預(yù)測子癇前期的嚴(yán)重程度

· 幫助預(yù)測不良妊娠結(jié)局及分娩時間

在評估血壓和蛋白尿基礎(chǔ)上增加sFlt-1/PlGF比值檢測能改善對子癇前期的預(yù)測能力。

技術(shù)平臺

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適用人群

早中孕期檢測：PAPP-A/PlGF
單、雙胎有相關(guān)高危因素孕婦，正常孕婦	①妊娠前高血壓病史；②妊娠高血壓或子癇前期病史；③20歲以下或40歲以上孕婦；④患有糖尿病、腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或狼瘡等疾病；⑤過度肥胖；⑥子癇前期家族史（母親/姐妹）；（7）其它高危因素；（8）正常孕婦產(chǎn)前檢查
中晚孕期檢測：sFlt-1/PlGF
1.單胎妊娠、有子癇前期癥狀和體征的孕婦	①臨床癥狀與體征	首次血壓升高、原有高血壓加重、首次尿蛋白陽性、原有尿蛋白加重
	②出現(xiàn)疑似子癇前期癥狀	上腹痛、過度水腫/腫脹嚴(yán)重（臉，手，腳）、頭痛、視覺障礙、忽然體重增加(孕晚期每周體重增加超過 1 kg)
	③出現(xiàn)疑似子癇前期檢測結(jié)果	血小板降低、肝酶升高、（疑似）胎兒宮內(nèi)生長受限、子宮多普勒超聲異常
2.單胎妊娠、無子癇前期癥狀，但是存在發(fā)展為子癇前期高風(fēng)險因素的孕婦	①任何一項存在即為高危	之前患有子癇前期、長期服藥(高血壓/腎臟病/糖尿病/抗磷脂抗體）
	②任何二項存在即為高危	初次懷孕、距離上次分娩時間≥10年、年齡≥40歲、體重指數(shù)(kg/m2)≥35、具有子癇前期家族史、記錄的舒張壓≥80mmHg、檢測尿蛋白≥0.3g/24h
	③多普勒超聲提示高風(fēng)險
	④其他可能存在的風(fēng)險

治療目的

延長孕周、控制病情、確保母嬰健康。

治療原則

鎮(zhèn)靜、休息、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。

治療手段

治療手段	治療方法
評估與監(jiān)測	病情復(fù)雜，變化快，進(jìn)行密切監(jiān)測十分重要
一般治療	休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量
對癥處理	降壓治療、硫酸鎂、擴(kuò)容療法、鎮(zhèn)靜藥物利尿、糾正低蛋白血癥、促胎肺成熟、終止妊娠

結(jié)合上述標(biāo)志物的檢測，可實(shí)現(xiàn)早期預(yù)測、早期干預(yù)子癇前期，

改善對疑似患者的臨床管理，為母嬰健康護(hù)航！

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